Előfordult-e akár egyetlen egyszer, hogy italozás után másnap nem tudott mindenre pontosan visszaemlékezni?

Iszik-e mindennap legalább egy korty szeszesitalt?

Vannak-e olyan problémái, amelyekkel ital nélkül nem képes szembenézni?

Költ-e néha a kelleténél többet szeszesitalra?

Előfordult-e egyszer-kétszer, hogy sötétedés előtt leitta magát?

Barátai előtt néha letagadja, hogy pontosan mennyit ivott?

Kíván-e egy korty italt reggel éhgyomorra, rögtön ébredés után?

Másnaposság miatt elkésett valaha a munkahelyéről?

Érezte-e már, hogy inni szégyellnivaló dolog?

Mondta már valaha valaki Önnek, hogy túl sokat iszik?

Nehéz előre megszabni és megtartani, hogy mennyit fog inni egy adott alkalommal?

Ébredt már másnaposságból erős kézreszketéssel?

Okozott Önben valaha is az ivás emlékezetkihagyást?

Volt-e már életében megszakítás nélkül több napon át ittas?

Szeszesital befolyása alatt vált-e valaha erőszakossá,agresszívvá, kötekedővé?

Vannak-e ital hatására kellemetlen félelemérzései?

Volt-e valaha szeszesitallal összefüggő problémája hatósággal: pl. ittas vezetés vagy hangoskodás, rendzavarás stb?

Volt-e csak egyszer is italtól látomása, képzelődése?

Egyáltalán: jelent Önnek bármiféle problémát az alkohol?

A körülményei olykor rákényszerítik, hogy a kelleténél többet igyon?

Nagyon zavarja, ha megkívánja az italt, és az éppen nincs kéznél?

Kívánja-e határozottan az italt, ha magányos?

Ha felejteni akar, segít-e ebben egy kis alkohol?

Elfogad-e mindig minden kínálást?

Előfordul-e alkalomadtán, hogy egyedül iszik?

Általában nehéz az első pohár után megállni?

Felmerült már Önben a gondolat, hogy esetleg hozzá fog szokni az italhoz?

Tanácsolták már valaha Önnek, hogy kevesebbet kellene innia?

Segít-e az ital megoldani a gondjait, ha vannak?

Fesztelenebb-e társasában egy korty ital után?

Megváltoztatja-e Önt bármilyen értelemben az alkohol?

Előfordul-e alkalomadtán, hogy egyedül iszik?

Elhatározta-e valaha is, hogy soha többé egy kortyot sem iszik?